肺癌一般指的是肺實質部的癌症,通常不包含其他如肋膜起源的中胚層腫瘤(mesothelioma),或者其他惡性腫瘤如類癌(carcinoid)、惡性淋巴瘤(malignant lymphoma),或是轉移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌,是指來自於支氣管(bronchial)或細支氣管(bronchiolar)表皮細胞(epithelial cell)的惡性腫瘤,佔了肺實質惡性腫瘤的90-95%。
 (左上葉肺癌的X光照片。)

流行病學
肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,1995年全世界有60萬人死於肺癌,而且每年人數都在上升。以美國為例,2005年死於肺癌的人數約163,500,這比大腸癌、乳癌、前列腺癌三種癌症的死亡人數總和127,500還要高。而女性得到肺癌的發生率尤其有上升的趨勢。

病理學的分類

 

 

  • 肺腺癌(Lung adenocarcinoma) 30-40%
  • 鱗狀細胞癌 (Squamous cell carcinoma)(SCC) 20-30%
  • 大細胞肺癌 (Large cell carcinoma) 10%
  • 小細胞肺癌 (Small cell carcinoma) 20% 

    通常又將前三者合稱為非小細胞肺癌(Non-small cell carcinoma),而小細胞肺癌大多發生於較大的支氣管,發展極為迅速,而且和吸菸的關係比較密切。小細胞肺癌患者往往發現時已經蔓延轉移,預後很差。

    病因

    肺癌的危險因子包含吸菸(包括二手菸)、石綿、電離輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、鎳等。
      (電腦斷層掃瞄,經立體重建影像所見的肺腫瘤。)

    分期
    非小細胞肺癌的分期是依照 TNM 系統(tumor-node-metastasis),T 代表腫瘤本身的大小或是侵犯範圍,N 代表周邊淋巴結侵犯及轉移,M 代表遠端轉移。臨床上,醫師會依據影像檢查、病理報告等資訊決定TMN各自的分數(例如:T2N2M0)。而根據TNM分數的不同,可以將癌症歸類至四個分期(非小細胞肺癌只是期中一個例子),而視需要,分期下又可細分為a與b。

    非小細胞肺癌的TMN分期 T--
    T0 - 無原發腫瘤。
    Tis- 原位癌。
    T1 - 腫瘤大小小於三公分,且腫瘤未侵犯至其他週邊組織。
    T2 - 符合以下四個條件之一:
          a. 腫瘤大小大於三公分,但未達T3或T4的標準,
           b. 腫瘤侵犯至主支氣管(main bronchus),但距離氣管隆凸(carina)超過二公分,
           c. 腫瘤侵犯至臟層胸膜(viceral pleura),
          d. 因腫瘤引起肺塌陷(atelectasis)或阻塞性肺炎(obstructive pneumonitis),影像上延伸至肺門(hilum),但未影響整半邊的肺。
    T3 - 無論腫瘤大小,符合以下三個條件之一:
           a. 腫瘤侵犯至胸壁(chest wall)、橫膈膜(diaphram)、縱隔胸膜(mediastinum plerua)、心包膜(pericardium),
           b. 腫瘤侵犯至主支氣管,距離氣管隆凸二公分以內,但尚未侵犯至氣管隆凸,
           c. 因腫瘤引起肺塌陷或阻塞性肺炎),影像上影響整半邊的肺。
    T4 - 無論腫瘤大小,符合以下三個條件之一:
           a. 腫瘤侵犯至縱隔腔(mediastinum)、心臟(heart)、大血管、氣管(trachea)、食道(esophagus)、脊椎骨骨體(vertebral body)、氣管隆凸,
           b. 因腫瘤引起肺積水(pleural effusion),
           c. 在原發腫瘤的同側肺有許多散佈的腫瘤(satellite tumor nodule)

    N--
    Nx - 淋巴結侵犯、轉移未知。
    N0 - 無周邊淋巴結侵犯、轉移。
    N1 - 腫瘤侵犯或轉移至原發腫瘤同側之支氣管周圍淋巴結(peribronchial lymph nodes)、肺內淋巴結(intrapulmonary lymph nodes)或肺門淋巴結(hilar lymph nodes)。
    N2 - 腫瘤侵犯或轉移至原發腫瘤同側之縱隔腔淋巴結(mediastinal lymph nodes)或氣管隆凸下淋巴結(subcarinal lymph nodes)。
    N3 - 腫瘤侵犯或轉移至原發腫瘤對側之淋巴結或鎖骨上淋巴結(supraclavicle lymph nodes,無論同對側)。

    M--
    Mx - 遠端轉移未知。
    M0 - 無遠端轉移。
    M1 - 有遠端轉移。若原發腫瘤之對側肺亦發現腫瘤,亦視為遠端轉移。

    根據以上TNM之分數,可將腫瘤分為第一期至第四期,在非小細胞肺癌中,第一期至第三期又可細分為a、b期。 第零期 - 原位癌 (TisN0M0)。 第一期a - T1N0M0。 第一期b - T2N0M0。 第二期a - T1N1M0。 第二期b - T2N1M0 或 T3N0M0。 第三期a - T3N1M0 或 N2M0(任何T分數)。 第三期b - T4M0(任何N分數) 或 N3M0(任何T分數)。 第四期 - M1 (任何T分數、N分數)。

    小細胞肺癌不使用TNM系統作為分期,只分局限期(limited stage)和廣泛期(extensive stage)。

    診斷
    肺癌診斷需要的組織病理學或細胞學診斷可由痰細胞學檢查、胸水細胞學檢查、肋膜切片、超音波指引切片、電腦斷層指引切片、支氣管鏡切片與細胞學檢查、甚至是針對淋巴結做細針抽吸或切片。

    在分期上,可以使用胸部電腦斷層,腹部電腦斷層或超音波,腦部電腦斷層,骨骼掃描,胸水細胞學檢查,心包膜水細胞學檢查,胸腔鏡淋巴結切片,正電子掃描(PET)等。
      (胸部電腦斷層掃瞄發現左肺腫瘤。)

    治療
    在腫瘤的治療上,需要考慮的是期別、病人的體能狀況(performance status)、可切除性(如病人本身肺功能與分期)、可手術性(病人整體生理狀況能否接受手術)、治療的意願、經濟因素等等。

    非小細胞肺癌治療法

    • 第I期、第二期 可以手術切除, Ib與II可做輔助性化學治療
    • 第IIIa期 可考慮手術切除,經常合併其他治療如化療與放射線治療
    • 第IIIb期 合併放射線治療與化療,或只做化療,或只緩和症狀
    • 第IV期 化療,或緩和症狀

    標靶治療(Targeted therapy)始於二十世紀末,用於治療末期肺癌。Gefitinib (Iressa®) 是此類藥品中第一種上市的,針對許多非小細胞肺癌患者的表皮細胞生長素受體(EGF-R)加以阻斷。初期療效令人期待,但目前資料顯示為患者續命的時間有限。不吸菸的東方年輕女性腺癌患者,使用此藥的效果比較好。

    另一種新藥 Erlotinib (Tarceva®) 則可望延長患者的存活時間,最近已獲得美國食品與藥物管理局(FDA)核准,作為嚴重非小細胞肺癌的第二線治療用藥。未來幾年內,肺癌的標靶治療很可能出現重大突破。

    小細胞肺癌治療法

    經統計,手術並不會增進此類肺癌患者的存活時間,所以治療方式以化療為主。

    參考:http://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%82%BA%E7%99%8C

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